Oznaczenie sprawy: ZP/3/GDB/2017		     		          Załącznik nr 5 do siwz 

Formularz oferty 

Nazwa i adres Wykonawcy: 

____________________________________________________________________ 

____________________________________________________________________ 	
Osoba/y wskazana/e do kontaktów z Zamawiającym: 
_____________________________________________, tel.: _______________________ 	
Faks: _______________________________ 
e-mail: ______________________________
Należy wpisać numer faksu i adres poczty elektronicznej, pod które Zamawiający może kierować korespondencję	

OFERTA 

dla 	Biura Krajowej Rady Radiofonii i Telewizji 
Skwer kard. S. Wyszyńskiego 9 
01-015 Warszawa 

Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na świadczenie usług utrzymania czystości w obiektach oraz terenów zewnętrznych Biura KRRiT składamy niniejszą ofertę:

___________________________________________________________________________
Na część I zamówienia: świadczenie usług utrzymania czystości w obiektach oraz terenów zewnętrznych Biura KRRiT przy Skwerze kard S. Wyszyńskiego 6 i Skwerze kard S. Wyszyńskiego 9

A.1	Oferujemy wykonanie całości przedmiotu zamówienia określonego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (dalej: siwz) dla części nr 1 zamówienia, tj. w zakresie świadczenia usług utrzymania czystości w obiektach oraz terenów zewnętrznych Biura KRRiT przy Skwerze kard S. Wyszyńskiego 6 i Skwerze kard S. Wyszyńskiego 9, na warunkach i w zakresie określonym we wzorze umowy, za podane w tabeli stawki brutto wynagrodzenia za poszczególne rodzaje usług i wynikającą z poniższego wyliczenia łączną, maksymalną cenę brutto: 
Lp. 	Wyszczególnienie (oznaczenie zakresu z „Opisu przedmiotu zamówienia”)	Ilość 	Cena jednostkowa brutto (z VAT) 	Wartość brutto z VAT 
(kol. nr 3 x kol. nr 4) 	
1	2	3	4	5	
1	wynagrodzenie ryczałtowe, za każdy miesiąc, z tytułu realizacji Usług (lokalizacja Skwer Wyszyńskiego 6) określonych w Części B pkt I.1 OPZ	12	……………… zł	……………… zł	
2	wynagrodzenie ryczałtowe, za każdy miesiąc, z tytułu realizacji Usług (lokalizacja Skwer Wyszyńskiego 9) określonych w Części B pkt II.1 OPZ	12	……………… zł	……………… zł	
3	wynagrodzenie ryczałtowe za zlecone i faktycznie zrealizowane Usługi w zakresie określonym w Części B pkt I.2 lit. a) OPZ (mycie wszystkich okien w lokalizacji Skwer Wyszyńskiego 6)	2	……………… zł	……………… zł	
4	wynagrodzenie ryczałtowe za zlecone i faktycznie zrealizowane Usługi w zakresie określonym w Części B pkt II.2 lit. a) OPZ (mycie wszystkich okien w lokalizacji Skwer Wyszyńskiego 9)	2	……………… zł	……………… zł	
5	wynagrodzenie ryczałtowe za zlecone i faktycznie zrealizowane Usługi w zakresie określonym w Części B pkt I.2 lit. b) OPZ (czyszczenie wszystkich żaluzji, rolet w lokalizacji Skwer Wyszyńskiego 6)	2	……………… zł	……………… zł	
6	wynagrodzenie ryczałtowe za zlecone i faktycznie zrealizowane Usługi w zakresie określonym w Części B pkt II.2 lit. b) OPZ (czyszczenie wszystkich żaluzji, rolet w lokalizacji Skwer Wyszyńskiego 9)	2	……………… zł	……………… zł	
7	wynagrodzenie wg stawki jednostkowej za 1 m2 prania wykładzin, dywanów (bez względu na lokalizację)	2600	……………… zł	……………… zł	
8	Łączna cena brutto (z podatkiem VAT) 
(suma pozycji 1 – 7 z kolumny 5)	……………… zł	

A.2	Wybór niniejszej oferty:
	NIE prowadzi do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług;
3	prowadzi do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług i wskazujemy poniżej nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania oraz wskazujemy ich wartość bez kwoty podatku:
lp.	Nazwa (rodzaj)	Wartość bez kwoty podatku	
1.			
…			

A.3	Zamówienie zrealizujemy: 
	BEZ udziału podwykonawców;
4	z udziałem niżej wskazanych podwykonawców
Lp.	Firma podwykonawcy	Część zamówienia, której wykonanie zostanie powierzone podwykonawcy	
1.			
…			

A.4	Oświadczamy, że przez cały okres realizacji zamówienia wszystkie osoby biorące udział w realizacji usług w zakresie określonym w pkt. B.I.1 OPZ oraz pkt. B.II.1 lit. a)-u) OPZ zatrudnione będę przez nas lub naszego/ych podwykonawcę/ów na umowę o pracę, w takim wymiarze czasu pracy w jakim dana osoba realizuje usługi.
A.5	Oświadczamy, że będziemy realizować zamówienie z zastosowaniem Procedury kontroli jakości, określonej w Załączniku nr 2.1 do siwz 
 TAK	 NIE

___________________________________________________________________________
Na część II zamówienia: świadczenie usług utrzymania czystości w obiekcie oraz terenu zewnętrznego Biura KRRiT przy ul. Sobieskiego 101 

B.1	Oferujemy wykonanie całości przedmiotu zamówienia określonego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (dalej: siwz) dla części nr 2 zamówienia, tj. w zakresie świadczenia usług utrzymania czystości w obiekcie oraz terenu zewnętrznego Biura KRRiT przy ul. Sobieskiego 101, na warunkach i w zakresie określonym we wzorze umowy, za podane w tabeli stawki brutto wynagrodzenia za poszczególne rodzaje usług i wynikającą z poniższego wyliczenia łączną, maksymalną cenę brutto: 
Lp. 	Wyszczególnienie (oznaczenie zakresu z „Opisu przedmiotu zamówienia”)	Ilość 	Cena jednostkowa brutto (z VAT) 	Wartość brutto z VAT 
(kol. nr 3 x kol. nr 4) 	
1	2	3	4	5	
1	wynagrodzenie ryczałtowe, za każdy miesiąc, z tytułu realizacji Usług (lokalizacja przy ul. Sobieskiego 101) określonych w Części B pkt I.1 i pkt II OPZ 	12	……………… zł	……………… zł	
2	wynagrodzenie ryczałtowe za zlecone i faktycznie zrealizowane Usługi w zakresie określonym w Części B pkt I.2 lit. a) OPZ (mycie wszystkich okien w lokalizacji przy Sobieskiego 101)	2	……………… zł	……………… zł	
3	wynagrodzenie ryczałtowe za zlecone i faktycznie zrealizowane Usługi w zakresie określonym w Części B pkt I.2 lit. b) OPZ (czyszczenie wszystkich żaluzji, rolet w lokalizacji przy Sobieskiego 101)	2	……………… zł	……………… zł	
4	wynagrodzenie wg stawki jednostkowej za 1 m2 prania wykładzin, dywanów (bez względu na lokalizację)	900	……………… zł	……………… zł	
5	Łączna cena brutto (z podatkiem VAT) 
(suma pozycji 1 – 4 z kolumny 5)	……………… zł	

B.2	Wybór niniejszej oferty:
	NIE prowadzi do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług;
4	prowadzi do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług i wskazujemy poniżej nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania oraz wskazujemy ich wartość bez kwoty podatku:
lp.	Nazwa (rodzaj)	Wartość bez kwoty podatku	
1.			
…			

B.3	Zamówienie zrealizujemy: 
	BEZ udziału podwykonawców;
5	z udziałem niżej wskazanych podwykonawców
Lp.	Firma podwykonawcy	Część zamówienia, której wykonanie zostanie powierzone podwykonawcy	
1.			
…			

B.4	Oświadczamy, że przez cały okres realizacji zamówienia wszystkie osoby biorące udział w realizacji usług w zakresie określonym w pkt. B.I.1 OPZ oraz pkt. B.II.1 ppkt. 1 i 2 OPZ zatrudnione będę przez nas lub naszego/ych podwykonawcę/ów na umowę o pracę, w takim wymiarze czasu pracy w jakim dana osoba realizuje usługi.
B.5	Oświadczamy, że będziemy realizować zamówienie z zastosowaniem Procedury kontroli jakości, określonej w Załączniku nr 2.2 do siwz:  TAK   	 NIE

_____      _____      ______      ______      ______      ______      ______      ______      _____

C.	Oświadczamy, że dla części zamówienia, w której składamy ofertę, oferowane stawki wynagrodzenia brutto (z podatkiem VAT) za realizację poszczególnych rodzajów Usług oraz maksymalna kwota wynagrodzenia brutto (z podatkiem VAT) nie ulegną zwiększeniu i nie podlegają waloryzacji w okresie realizacji zamówienia.
D.	Oświadczamy, że dla części zamówienia, w której składamy ofertę, oferowane stawki wynagrodzenia brutto (z podatkiem VAT) za realizację poszczególnych rodzajów Usług oraz maksymalna kwota wynagrodzenia brutto (z podatkiem VAT) obejmuje wszystkie koszty i składniki wraz z narzutami niezbędne do prawidłowego wykonania całości przedmiotu danej części zamówienia w zakresie i na zasadach określonych we wzorze umowy. 
Wynagrodzenie będzie płatne w częściach, stosownie do postanowień wzoru umowy, w terminach i w sposób przewidziany w tym wzorze.
E.	Oświadczamy, że rozpoczniemy realizację zamówienia w dniu wejścia umowy w życie i będziemy realizować zamówienie przez okres 12 miesięcy. 
F.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze wzorem umowy załączonym do siwz i akceptujemy go bez zastrzeżeń. W przypadku wyboru naszej Oferty – w części zamówienia, w której składamy ofertę – zobowiązujemy się, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, zawrzeć umowę wg wyżej wymienionego wzoru o treści odpowiadającej tej części zamówienia.
G.	W przypadku wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy w jednej lub kilku formach wymienionych w art. 148 ust. 1 pkt 2-5 ustawy Prawo zamówień publicznych zobowiązujemy się, że:
1)	złożone poręczenie lub gwarancja będzie w treści odpowiadała wymogom określonym w pkt 17.6 siwz,
2)	niezwłocznie po wyborze naszej oferty, bez wezwania, przedłożymy Zamawiającemu projekt poręczenia lub gwarancji celem sprawdzenia przez Zamawiającego jej treści.
H.	Oświadczamy, że przekażemy Zamawiającemu listę osób skierowanych przez nas do realizacji zamówienia, o której mowa w § 3 ust. 7 wzoru umowy, w terminie do 3 (trzech) dni od daty zawarcia umowy.
I.	Oświadczamy, iż przed zawarciem umowy okażemy opłaconą polisę, a w przypadku jej braku inny dokument potwierdzający, że jesteśmy ubezpieczeni od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej z przedmiotem zamówienia na sumę gwarancyjną nie mniejszą niż 100.000 zł, oraz zobowiązujemy się do utrzymywania ww. ubezpieczenia przez cały okres realizacji zamówienia. Ponadto, oświadczamy, że dokumenty, o których mowa powyżej, przedłożymy Zamawiającemu, bez wezwania, niezwłocznie po wyborze naszej oferty. 
J.	Wadium należy zwrócić na rachunek bankowy w _________________________________ 
Nr _____________________________________________________________________. 
(dotyczy wykonawców, którzy wnieśli wadium w pieniądzu)

K.	Oświadczamy, że oferta jest dla nas wiążąca przez okres 30 dni od daty ustalonej na złożenie oferty. 

__________________________
(miejscowość i data)	_______________________________________
(podpisy uprawnionych przedstawicieli Wykonawcy) 	

Instrukcja wypełniania: 
•	wypełnić we wszystkich wskazanych miejscach,
•	pkt. A i B formularza oferty Wykonawca wypełnia odpowiednio do części zamówienia, na którą składa ofertę (brak wypełnienia danego punktu oznacza, że Wykonawca nie składa oferty w tej części zamówienia)