Oznaczenie sprawy: ZP/1/DMP/2017		     		          Załącznik nr 4 do siwz 

Formularz oferty 

Nazwa i adres Wykonawcy: 

____________________________________________________________________ 

____________________________________________________________________ 	
Osoba/y wskazana/e do kontaktów z Zamawiającym: 
_____________________________________________, tel.: _______________________ 	
Faks: _______________________________ 
e-mail: ______________________________
Należy wpisać numer faksu i adres poczty elektronicznej, pod które Zamawiający może kierować korespondencję	

OFERTA 

dla 	Biura Krajowej Rady Radiofonii i Telewizji 
Skwer kard. S. Wyszyńskiego 9 
01-015 Warszawa 

Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na wykonanie analizy – poprzez monitoring – programów radia i telewizji publicznej składamy niniejszą ofertę:

___________________________________________________________________________
Na część I zamówienia: Wykonanie analizy – poprzez monitoring – ogólnokrajowych programów Telewizji Polskiej S.A. - TVP 1, TVP 2

A.1	Oferujemy wykonanie całości przedmiotu zamówienia określonego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (dalej: siwz) dla części nr 1 zamówienia, tj. w zakresie wykonania analizy – poprzez monitoring – ogólnokrajowych programów Telewizji Polskiej S.A. - TVP 1, TVP 2, na warunkach i w zakresie określonym we wzorze umowy, za: 
zryczałtowane wynagrodzenie netto	..……………………..……. PLN	
+ wartość podatku VAT	..……………………..……. PLN	
tj. cenę brutto 	……………………..……. PLN	

A.2	Oświadczamy, że podana powyżej cena obejmuje czterokrotne wykonanie analizy (każda na tygodniowej próbie programów) w zakresie określonym w Załączniku nr 1.1 do siwz.
A.3	Wybór niniejszej oferty:
	NIE prowadzi do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług;
2	prowadzi do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług i wskazujemy poniżej nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania oraz wskazujemy ich wartość bez kwoty podatku:
lp.	Nazwa (rodzaj)	Wartość bez kwoty podatku	
1.			
…			

A.4	Zamówienie zrealizujemy: 
	BEZ udziału podwykonawców;
3	z udziałem niżej wskazanych podwykonawców
Lp.	Firma podwykonawcy	Część zamówienia, której wykonanie zostanie powierzone podwykonawcy	
1.			
…			

___________________________________________________________________________
Na część II zamówienia: Wykonanie analizy – poprzez monitoring – programów Polskiego Radia S.A.: Program 3, Program PR24 

B.1	Oferujemy wykonanie całości przedmiotu zamówienia określonego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (dalej: siwz) dla części nr 2 zamówienia, tj. w zakresie wykonania analizy – poprzez monitoring – programów Polskiego Radia S.A.: Program 3, Program PR24, na warunkach i w zakresie określonym we wzorze umowy, za: 
zryczałtowane wynagrodzenie netto	..……………………..……. PLN	
+ wartość podatku VAT	..……………………..……. PLN	
tj. cenę brutto 	……………………..……. PLN	

B.2	Oświadczamy, że podana powyżej cena obejmuje czterokrotne wykonanie analizy (każda na tygodniowej próbie programów) w zakresie określonym w Załączniku nr 1.2 do siwz.
B.3	Wybór niniejszej oferty:
	NIE prowadzi do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług;
4	prowadzi do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług i wskazujemy poniżej nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania oraz wskazujemy ich wartość bez kwoty podatku:
lp.	Nazwa (rodzaj)	Wartość bez kwoty podatku	
1.			
…			

B.4	Zamówienie zrealizujemy: 
	BEZ udziału podwykonawców;
5	z udziałem niżej wskazanych podwykonawców
Lp.	Firma podwykonawcy	Część zamówienia, której wykonanie zostanie powierzone podwykonawcy	
1.			
…			

___________________________________________________________________________
Na część III zamówienia: Wykonanie analizy – poprzez monitoring – programów regionalnych radia publicznego: RDC (Warszawa), Radio Merkury (Poznań), Radio Katowice, Radio Łódź

C.1	Oferujemy wykonanie całości przedmiotu zamówienia określonego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (dalej: siwz) dla części nr 3 zamówienia, tj. w zakresie wykonania analizy – poprzez monitoring – programów regionalnych radia publicznego – Radio RDC (Warszawa), Radio Merkury (Poznań), Radio Katowice, Radio Łódź, na warunkach i w zakresie określonym we wzorze umowy, za: 
zryczałtowane wynagrodzenie netto	..……………………..……. PLN	
+ wartość podatku VAT	..……………………..……. PLN	
tj. cenę brutto 	……………………..……. PLN	

C.2	Oświadczamy, że podana powyżej cena obejmuje czterokrotne wykonanie analizy (każda na tygodniowej próbie programów) w zakresie określonym w Załączniku nr 1.3 do siwz.
C.3	Wybór niniejszej oferty:
	NIE prowadzi do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług;
6	prowadzi do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług i wskazujemy poniżej nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania oraz wskazujemy ich wartość bez kwoty podatku:
lp.	Nazwa (rodzaj)	Wartość bez kwoty podatku	
1.			
…			

C.4	Zamówienie zrealizujemy: 
	BEZ udziału podwykonawców;
7	z udziałem niżej wskazanych podwykonawców
Lp.	Firma podwykonawcy	Część zamówienia, której wykonanie zostanie powierzone podwykonawcy	
1.			
…			

_____      _____      ______      ______      ______      ______      ______      ______      _____

D.	Oświadczamy, że dla części zamówienia, w której składamy ofertę, cena za daną część zamówienia nie ulegnie zwiększeniu i nie podlega waloryzacji w okresie realizacji zamówienia.
E.	Oświadczamy, że dla części zamówienia, w której składamy ofertę, cena za daną część zamówienia obejmuje wszystkie koszty i składniki wraz z narzutami niezbędne do wykonania całości przedmiotu danej części zamówienia w zakresie i na zasadach określonych we wzorze umowy. 
Wynagrodzenie będzie płatne w częściach, stosownie do postanowień wzoru umowy, w terminach i w sposób przewidziany w tym wzorze.
F.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze wzorem umowy załączonym do siwz i akceptujemy go bez zastrzeżeń. W przypadku wyboru naszej Oferty – w części zamówienia, w której składamy ofertę – zobowiązujemy się, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, zawrzeć umowę wg wyżej wymienionego wzoru o treści odpowiadającej tej części zamówienia.
G.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się i sprawdziliśmy siwz wraz z załączonymi do niej dokumentami. Uzyskaliśmy wszelkie informacje i wyjaśnienia niezbędne do przygotowania oferty, oceny ryzyka, trudności i wszelkich innych okoliczności jakie mogą wystąpić w trakcie realizacji zamówienia. Przyjmujemy przekazane dokumenty bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się do wykonania całości przedmiotu zamówienia, dla części zamówienia, w której składamy ofertę, zgodnie z warunkami w nich zawartymi. 
H.	Oświadczamy, że udzielamy Zamawiającemu nieodpłatnego, bez ograniczeń terytorialnych i czasowych, niewyłącznego zezwolenia na wykorzystanie próbki/próbek w ramach przedmiotowego postępowania (ZP/1/DMP/2017) w zakresie w nim określonym.
I.	Oświadczamy, że oferta jest dla nas wiążąca przez okres 30 dni od daty ustalonej na złożenie oferty. 

__________________________
(miejscowość i data)	_______________________________________
(podpisy uprawnionych przedstawicieli Wykonawcy) 	

Instrukcja wypełniania: 
•	wypełnić we wszystkich wskazanych miejscach,
•	pkt. A – C formularza oferty Wykonawca wypełnia odpowiednio do części zamówienia, na którą składa ofertę (brak wypełnienia danego punktu oznacza, że Wykonawca nie składa oferty w tej części zamówienia)