Oznaczenie sprawy: ZP/4/GDB/2015		     		Załącznik nr 5 do siwz 

Formularz oferty 

Nazwa i adres Wykonawcy: 

____________________________________________________________________ 

____________________________________________________________________ 	
Osoba/y wskazana/e do kontaktów z Zamawiającym: 
_____________________________________________, tel.: _______________________ 	
Faks: ______________________________ 
Należy wpisać numer faksu pod, który Zamawiający może kierować korespondencję	

OFERTA 

dla 	Biura Krajowej Rady Radiofonii i Telewizji 
Skwer kard. S. Wyszyńskiego 9 
01-015 Warszawa 

Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na świadczenie usług utrzymania czystości w obiektach oraz terenów zewnętrznych Biura KRRiT:

1.	Oferujemy wykonanie całości przedmiotu zamówienia określonego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (dalej: siwz), w zakresie i na warunkach określonym w „Opisie przedmiotu zamówienia” oraz we wzorze umowy, za podane w tabeli stawki brutto wynagrodzenia za poszczególne rodzaje usług i wynikającą z poniższego wyliczenia łączną, maksymalną cenę brutto: 
Lp. 	Wyszczególnienie (oznaczenie zakresu z „Opisu przedmiotu zamówienia”)	Ilość 	Cena jednostkowa brutto (z VAT) 	Wartość brutto z VAT 
(kol. nr 3 x kol. nr 4) 	
1	2	3	4	5	
1	wynagrodzenie ryczałtowe, za każdy miesiąc, z tytułu realizacji Usług (lokalizacja przy ul. Sobieskiego 101) określonych w Części B, pkt I.1 i pkt Ia OPZ 	12	……………… PLN	..……………… PLN	
2	wynagrodzenie ryczałtowe, za każdy miesiąc, z tytułu realizacji Usług (lokalizacja Skwer Wyszyńskiego 6) określonych w Części B, pkt II.1 OPZ	12	……………… PLN	..……………… PLN	
3	wynagrodzenie ryczałtowe, za każdy miesiąc, z tytułu realizacji Usług (lokalizacja Skwer Wyszyńskiego 9) określonych w Części B, pkt III.1 OPZ	12	………………. PLN	……………….. PLN	
4	wynagrodzenie ryczałtowe za zlecone i faktycznie zrealizowane Usługi w zakresie określonym w Części B pkt I.2 lit. a) OPZ (mycie wszystkich okien w lokalizacji przy Sobieskiego 101)	2	………………. PLN	
……………….. PLN	
5	wynagrodzenie ryczałtowe za zlecone i faktycznie zrealizowane Usługi w zakresie określonym w Części B pkt II.2 lit. a) OPZ (mycie wszystkich okien w lokalizacji Skwer Wyszyńskiego 6)	2	……………… PLN 	..……………… PLN 	
6	wynagrodzenie ryczałtowe za zlecone i faktycznie zrealizowane Usługi w zakresie określonym w Części B pkt III.2 lit. a) OPZ (mycie wszystkich okien w lokalizacji Skwer Wyszyńskiego 9)	2	……………… PLN	..……………… PLN	
7	wynagrodzenie ryczałtowe za zlecone i faktycznie zrealizowane Usługi w zakresie określonym w Części B pkt I.2 lit. b) OPZ (czyszczenie wszystkich żaluzji, rolet w lokalizacji przy Sobieskiego 101)	2	……………… PLN	..……………… PLN	
8	wynagrodzenie ryczałtowe za zlecone i faktycznie zrealizowane Usługi w zakresie określonym w Części B pkt II.2 lit. b) OPZ (czyszczenie wszystkich żaluzji, rolet w lokalizacji Skwer Wyszyńskiego 6)	2	……………… PLN	..……………… PLN	
9	wynagrodzenie ryczałtowe za zlecone i faktycznie zrealizowane Usługi w zakresie określonym w Części B pkt III.2 lit. b) OPZ (czyszczenie wszystkich żaluzji, rolet w lokalizacji Skwer Wyszyńskiego 9)	2	……………… PLN	..……………… PLN	
10	wynagrodzenie wg stawki jednostkowej za 1 m2 prania wykładzin, dywanów (bez względu na lokalizację)	3600	……………… PLN	..……………… PLN	
11	Łączna cena brutto (z podatkiem VAT) 
(suma pozycji 1 – 10 z kolumny 5)	
.................. PLN 	

2.	Oświadczamy, że oferowane stawki wynagrodzenia brutto (z podatkiem VAT) za realizację poszczególnych rodzajów Usług nie ulegną zwiększeniu i nie podlegają waloryzacji w okresie realizacji zamówienia. 
3.	Oświadczamy, że oferowane stawki wynagrodzenia brutto (z podatkiem VAT) za realizację poszczególnych rodzajów Usług oraz maksymalna kwota wynagrodzenia brutto (z podatkiem VAT) obejmuje wszystkie koszty i składniki wraz z narzutami niezbędne do wykonania przedmiotu zamówienia w zakresie i na zasadach określonych we wzorze umowy. 
4.	Oświadczamy, że będziemy realizować zamówienie przez okres 12 miesięcy od daty wejścia umowy w życie. 
5.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze wzorem umowy załączonym do siwz i akceptujemy go bez zastrzeżeń oraz zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej Oferty, do zawarcia umowy wg wyżej wymienionego wzoru, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 
6.	Oświadczamy, że przez cały okres realizacji zamówienia co najmniej 50% osób wykonujących czynności określone w Części B pkt I.1, II.1 oraz III.1 OPZ będzie zatrudnionych przez nas lub naszego/ych podwykonawcę/ów na podstawie umowy o pracę. 
7.	Oświadczamy, że będziemy realizować zamówienie z zastosowaniem Procedury kontroli jakości, określonej w Załączniku nr 2 do siwz, wg poniższego zestawienia: 
Lp.	Wyszczególnienie / lokalizacja 	TAK 	
1)	Skwer kard S. Wyszyńskiego 9		
2)	ulica Sobieskiego 101		
3)	Skwer kard S. Wyszyńskiego 6		

8.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się i sprawdziliśmy siwz wraz z załączonymi do niej dokumentami. Uzyskaliśmy wszelkie informacje i wyjaśnienia niezbędne do przygotowania oferty, oceny ryzyka, trudności i wszelkich innych okoliczności jakie mogą wystąpić w trakcie realizacji zamówienia. Przyjmujemy przekazane dokumenty bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się do wykonania przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami w nich zawartymi. 
9.	Wadium należy zwrócić na rachunek bankowy w _________________________________ 
Nr _____________________________________________________________________. 
(dotyczy Wykonawców, którzy wnieśli wadium w pieniądzu)
10.	Oświadczamy, że przekażemy Zamawiającemu listę osób skierowanych przez nas do realizacji zamówienia, o której mowa w § 3 ust. 7 wzoru umowy, w terminie do 4 (czterech) dni od daty zawarcia umowy. 
11.	Oświadczamy, iż przed zawarciem umowy okażemy opłaconą polisę, a w przypadku jej braku inny dokument potwierdzający, że jesteśmy ubezpieczeni od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej z przedmiotem zamówienia na sumę gwarancyjną nie mniejszą niż 100.000 zł, oraz zobowiązujemy się do utrzymywania ww. ubezpieczenia przez cały okres realizacji zamówienia. Ponadto, oświadczamy, że dokumenty, o których mowa powyżej, przedłożymy Zamawiającemu, bez wezwania, niezwłocznie po wyborze naszej oferty.
12.	Oświadczamy, że Oferta jest dla Nas wiążąca przez okres 30 dni od dnia, w którym upływa termin składania ofert. 

__________________________
(miejscowość i data)	_______________________________________
(podpisy uprawnionych przedstawicieli Wykonawcy) 	

Instrukcja wypełniania – wypełnić we wszystkich wskazanych miejscach